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Simulation de la visite de certification

Objectifs pédagogiques

Permettre à l’établissement de faire le point sur d’éventuelles non-conformités résiduelles après l’auto-évaluation mais avant la visite, de programmer les actions correctives nécessaires ;

Corriger les derniers dysfonctionnements mis en évidence. Ne pas attendre la visite de certification pour découvrir des dysfonctionnements ou non-conformités non repérés ;

Permettre au personnel de l’établissement (structures qualité, instances, équipes d’auto-évaluation, groupes de synthèse, responsables reçus en entretien individuel) de se préparer aux entretiens individuels et collectifs avec les experts-visiteurs.

Programme pédagogique

1. PRéPARATION (0,5 à 1 jour selon la taille de l’établissement).

Sur la base du rapport d’auto-évaluation fourni par l’établissement, le consultant aura pour mission de :

- Repérer les points faibles de l’établissement ;

- Repérer les affirmations péremptoires, ou trop optimistes, qui pourraient ne pas correspondre à la réalité, qu’il ira observer lors de sa visite ;

- Revoir les actions d’amélioration conduites sur les recommandations et réserves de l’itération précédente ;

- Revoir le niveau de conformité des pratiques exigibles prioritaires, des éléments de preuve associés ;

- Prendre en compte les points que la Direction souhaite voir évaluer et valoriser lors de la visite ;

- Programmer une visite exhaustive et adaptée à la capacité de l’établissement, et à ses activités ainsi qu’au périmètre défini préalablement.

2. VISITE SIMULéE (2 à 3 journées, durée adaptée à la taille de l’établissement).

Accompagnée par le RAQ (et/ou par des membres de la Cellule qualité et/ou du Comité de pilotage) qui prendra des notes, le consultant va :

- Rencontrer la Direction, le Comité de pilotage et le Cellule qualité, vérifier l’effectivité du système global de management de la qualité, des risques et de l’évaluation ;

- Vérifier de façon ciblée la documentation (éléments de preuve et utilisation sur le terrain) ;

- Suivre les parcours et circuits valorisés dans l’auto-évaluation : patient, dossier, médicament, repas, linge, déchets, etc. ;

- S’entretenir avec les groupes de synthèse, dont les groupe dédiés aux références traitant de l’EPP et des PEP ;

- Visiter l’établissement et questionner tout professionnel en service susceptible d’apporter un éclairage sur l’organisation et les pratiques au sein de celui-ci ;

- Rencontrer un ou plusieurs patients traceurs.

3. ANALYSE ET EXPLOITATION (0,5 à 1 jour en option ou inclus dans la visite).

Accompagné par le consultant-formateur, le Comité de pilotage va étudier les non-conformités résiduelles relevées lors de la visite et programmer les actions correctives qui pourront être mises en œuvre avant ou encore après la visite.

Méthodes pédagogiques

Formation essentiellement pratique, mise en situation, jeu de rôles ;

Le dispositif pédagogique proposé sera adapté autant que nécessaire aux acquis, aux besoins des participants en termes de durée, de méthode et en terme de programme pédagogique.

Public

Directeur, équipe de Direction, président de CME ;

Comité de pilotage, cellule qualité, équipes d’auto-évaluation, correspondants des vigilances, pharmacien ;

Représentants des instances, responsables reçus en entretien individuel, partenaires sociaux ;

Tout professionnel de l’établissement personnellement impliqué.

Durée

3 à 5 journées seront consacrées à la mission ;

- Dont 0,5 à 1 journée pour la préparation ;

- Dont 2 à 3 journées pour la visite simulée ;

- Dont enfin 0,5 à 1 journées pour l’exploitation des résultats avec le COPIL.