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Diagnostic anticipé et préparation
de la prochaine certification (V4)

Objectifs pédagogiques

Établir de façon anticipée (36 à 18 mois avant la visite) l’état des lieux de la démarche qualité/sécurité/évaluation au crible des exigences de la prochaine certification, entre autre avec le patient traceur.

Il ne s’agit pas d’une auto-évaluation à partir des critères HAS V4 inconnus à ce jour (bien que la trame et les thématiques seront sensiblement les mêmes que pour la V3), mais une évaluation impartiale faite par le Consultant à partir d’éléments de preuves pour définir objectivement la charge de travail qu’il incombe à l’établissement de planifier afin de se préparer à la certification V4. Cette mission sera utilement valorisée au titre des évaluations, et n’est en aucune façon une redondance avec le travail de l’équipe qualité en place.

Un plan d’actions fixera la feuille de route institutionnelle. A l’issu de ce diagnostic le COPIL sait exactement les points qui dysfonctionnent et peut y remédier. Non pas ceux déjà repérés comme tels, mais au contraire, ceux dont vous étiez sû ;r qu’ils étaient définitivement réglés ...

Programme pédagogique

POURQUOI ?

A partir de la dernière auto-évaluation réalisée, ou du compte-rendu de la HAS, il s’agira de comparer les constats faits avec la réalité du terrain et les preuves existantes pour évaluer la pérennité de votre démarche qualité.

COMMENT ?

1. Analyse du compte-rendu HAS ;

2. Evaluation des politiques formalisées et de leur suivi : Qualité, gestion des risques, EPP, droit des patients, ressources humaines, fonctions logistiques, médicament, dossier patient, SDSI, etc. ;

3. Appréciation des différentes évaluations formalisées (E3) dans le cadre des 3 parties du chapitre 1 «management de l’établissement», et des 5 parties du chapitre 2 «prise en charge du patient» ;

4. Suivi de la réalité des réalisations en terme :

- d’EPP, de RMM s’il y a lieu,

- de gestion des risques (cartographie, APR, bilan annuel) tant pour les risques iatrogènes que les risques professionnels,

- de travaux des instances (CRU, CLUD, CLAN, CLIN, CME, CHSCT, etc.),

- d’indicateurs mis en œuvre.

5. Suivi des plans d’actions correctives et planification réaliste autant que nécessaire ;

6. Suivi des mesures de mise en conformité aux exigences de la prochaine certification, préparation méthodologique et technique de l’auto-évaluation préalable à la visite de certification ;

7. Cadrage permanent de la mission en fonction des résultats atteints et des difficultés rencontrées par les équipes.

Méthodes pédagogiques

Formation pratique ;

Formation action ;

Accompagnement dans la mise en œuvre.

Le dispositif pédagogique proposé sera adapté autant que nécessaire aux acquis, aux besoins des participants en termes de durée, de méthode et en terme de programme pédagogique.

Public

COPIL ;

Direction qualité et gestion des risques ;

RAQ ;

Gestionnaire des risques ;

Président de CME.

Durée

6 à 12 journées par an en fonction de la durée de la mission, en fonction des besoins de l’établissement et des acquis des participants ;

Synchronisation des prestations en fonction de l’avancement de la démarche qualité institutionnelle, pour la préparation de la certification incluant l’accompagnement de l’auto-évaluation.